Modulistica per il medico competente

• Fac-simile lettera di nomina del medico competente

  Modello di nomina formale ex art. 18 D.Lgs. 81/08.

• Fac-simile lettera di revoca del medico competente

  Comunicazione di cessazione dell'incarico.

• Fac-simile richiesta di visita medica

  Attivazione visita preventiva, periodica o straordinaria.

• Fac-simile comunicazione cambio mansione

  Segnalazione al medico per attivare la visita ex art. 41 c. 2 lett. d).

• Fac-simile richiesta cartella sanitaria

  Istanza del lavoratore per consegna copia della cartella.

• Fac-simile verbale di sopralluogo

  Verbale del sopralluogo annuale ex art. 25 c. 1 lett. l).

• Fac-simile verbale di riunione periodica

  Verbale ex art. 35 D.Lgs. 81/08.

• Fac-simile comunicazione rientro da malattia

  Attivazione visita di rientro oltre 60 giorni continuativi.

• Fac-simile richiesta ricorso giudizio di idoneità

  Ricorso all'organo di vigilanza ex art. 41 c. 9.

• Fac-simile protocollo sanitario

  Modello base di protocollo per mansione e rischio.

• Fac-simile comunicazione Allegato 3B

  Lettera di trasmissione dei dati aggregati ex art. 40.

• Fac-simile lettera di incarico professionale

  Contratto/incarico professionale al medico competente esterno.

I modelli sono indicativi: vanno personalizzati con i dati aziendali, le mansioni reali e i rischi del DVR. Per dubbi su un singolo adempimento confrontati con il tuo consulente del lavoro, RSPP o medico competente. Puoi richiedere un preventivoindicando settore, dipendenti e provincia.

• Lettera di nomina medico competente (art. 18 c. 1 lett. a) D.Lgs. 81/08): dati del datore di lavoro e del medico, codice fiscale/P.IVA, sedi di lavoro interessate, mansioni soggette a sorveglianza, riferimento al DVR, data di decorrenza e firma di entrambe le parti.
• Protocollo sanitario (art. 25 c. 1 lett. b) D.Lgs. 81/08): elenco mansioni, rischi individuati nel DVR, tipologia di accertamenti (visita medica, esami biologici, strumentali), periodicità e firma del medico competente.
• Cartella sanitaria e di rischio (art. 25 c. 1 lett. c) D.Lgs. 81/08 — formato Allegato 3A): anagrafica lavoratore, anamnesi lavorativa ed extra-lavorativa, esito degli accertamenti, giudizio di idoneità con eventuali prescrizioni/limitazioni, firma del medico e del lavoratore. Il formato è fissato dall'Allegato 3A al D.Lgs. 81/08.
• Verbale di sopralluogo (art. 25 c. 1 lett. l) D.Lgs. 81/08): data e luogo del sopralluogo, postazioni e reparti visitati, rischi rilevati, indicazioni migliorative, firme del medico e del datore di lavoro o delegato.
• Comunicazione Allegato 3B (art. 40 D.Lgs. 81/08): dati aggregati anonimi sulle condizioni di salute dei lavoratori, trasmessa annualmente all'INAIL entro il 31 marzo dell'anno successivo.

• Cartella sanitaria e di rischio: custodita dal medico competente con salvaguardia del segreto professionale. In caso di cessazione del rapporto di lavoro, copia va consegnata al lavoratore (art. 25 c. 1 lett. e) D.Lgs. 81/08).
• Lettera di nomina, protocollo sanitario e verbali: conservati in azienda nella documentazione di sicurezza, a disposizione degli organi di vigilanza (ASL/ATS, Ispettorato del Lavoro) in caso di ispezione.
• Allegato 3B: dopo la trasmissione all'INAIL, conservare copia della ricevuta di invio.
• Riservatezza: tutta la documentazione sanitaria è soggetta alle disposizioni del D.Lgs. 196/2003 (Codice Privacy) e del Regolamento UE 2016/679 (GDPR).

• Allegato 3A — Cartella sanitaria e di rischio: formato obbligatorio per la registrazione di tutte le visite mediche ex art. 25 c. 1 lett. c) D.Lgs. 81/08. Il medico competente non può adottare un modello difforme. Deve contenere: anagrafica del lavoratore, anamnesi lavorativa ed extralavorativa, mansione e rischi risultanti dal DVR, esiti degli accertamenti sanitari e strumentali, giudizio di idoneità con eventuali prescrizioni o limitazioni, firme di medico e lavoratore.
• Allegato 3B — Comunicazione annuale all'INAIL: modello per i dati sanitari anonimi e aggregati trasmessi entro il 31 marzo di ogni anno ex art. 40 D.Lgs. 81/08. Contiene statistiche sul numero di lavoratori soggetti a sorveglianza, tipologie di accertamenti effettuati e distribuzione dei giudizi di idoneità. Non include dati nominativi sui singoli lavoratori.
• Il fac-simile di comunicazione Allegato 3B presente in questa sezione è strutturato per accompagnare la trasmissione telematica del modello all'INAIL tramite il portale Inail Online.

• Lettera di nomina: valida fino a revoca formale o cessazione del rapporto; va aggiornata in caso di variazioni di sedi, mansioni o rischi aziendali.
• Protocollo sanitario: va aggiornato ogni volta che cambiano i rischi nel DVR, in caso di variazioni significative delle mansioni o a seguito di novità normative. Il medico è responsabile dell'aggiornamento ex art. 25 c. 1 lett. b).
• Cartella sanitaria: integrata a ogni visita; conservata per almeno 10 anni dalla cessazione dell'attività lavorativa (40 anni per rischi cancerogeni e biologici, ex art. 25 c. 1 lett. c)).
• Verbale riunione periodica: redatto annualmente nelle aziende con più di 15 dipendenti ex art. 35 D.Lgs. 81/08.
• I fac-simile presenti in questa sezione sono aggiornati alla normativa vigente al 6 luglio 2026.