A cosa serve il modulo
Attivare la visita di rientro ex art. 41 c. 2 lett. e-ter), obbligatoria per assenze continuative per malattia superiori a 60 giorni nei soli lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria.
Quando si usa
Al rientro dal periodo di malattia: la visita deve precedere la ripresa effettiva delle mansioni per la verifica dell’idoneità.
Cosa deve contenere
- Anagrafica del lavoratore.
- Mansione e rischi associati.
- Periodo di assenza e data del rientro previsto.
- Riferimento normativo.
- Firma del datore di lavoro.
Fac-simile
[Ragione sociale azienda] [Indirizzo sede legale] [CF/PI] Spett.le Dott. [Nome Cognome del medico] Medico Competente Luogo, [Data] Oggetto: Richiesta visita medica di rientro ex art. 41 c. 2 lett. e-ter) D.Lgs. 81/08 per assenza per malattia superiore a 60 giorni continuativi. Egregio Dottore, si comunica che il lavoratore di seguito indicato è rientrato in servizio dopo un periodo di assenza per malattia superiore a 60 giorni continuativi: Lavoratore: [Nome Cognome] Data di nascita: [Data] CF: [CF/PI] Mansione: [Mansione] Reparto / Unità: [Reparto] Periodo di assenza: dal [Data inizio assenza] al [Data fine assenza] Data rientro effettivo in servizio: [Data] Rischi associati alla mansione secondo DVR / protocollo sanitario: - [Rischio 1] - [Rischio 2] Si chiede di programmare la visita medica preventivamente al ritorno effettivo alla mansione, al fine di verificare l'idoneità del lavoratore. In attesa di riscontro, si porgono cordiali saluti. Il Datore di Lavoro / Delegato [Nome Cognome] ______________________
Note legali
Modello indicativo a scopo informativo; verificare gli adempimenti con il consulente del lavoro / consulente sicurezza.