A cosa serve il modulo
Attivare il medico competente prima dell’adibizione del lavoratore alla nuova mansione, come previsto dall’art. 41 c. 2 lett. d), per la verifica dell’idoneità ai nuovi rischi.
Quando si usa
Quando un lavoratore passa a una mansione che comporta esposizione a rischi diversi o di maggior intensità rispetto a quella precedente, anche all’interno della stessa azienda.
Cosa deve contenere
- Dati del lavoratore.
- Mansione precedente con relativi rischi.
- Nuova mansione con rischi da DVR.
- Data di decorrenza del cambio.
- Richiesta di visita preventiva con tempistica.
Fac-simile
[Ragione sociale azienda] [Indirizzo sede legale] [CF/PI] Spett.le Dott. [Nome Cognome del medico] Medico Competente Luogo, [Data] Oggetto: Comunicazione cambio mansione e richiesta visita medica ex art. 41 c. 2 lett. d) D.Lgs. 81/08. Egregio Dottore, si comunica che il lavoratore di seguito indicato sarà adibito a nuova mansione a decorrere dal [Data inizio nuova mansione]: Lavoratore: [Nome Cognome] Data di nascita: [Data] CF: [CF/PI] Mansione precedente: [Mansione attuale] Reparto precedente: [Reparto] Rischi mansione precedente: [Elenco rischi precedenti] Nuova mansione: [Nuova mansione] Nuovo reparto / Unità: [Nuovo reparto] Rischi nuova mansione secondo DVR: [Elenco rischi nuovi] Tipologia di nuovi rischi rilevanti (barrare): [ ] movimentazione manuale carichi [ ] videoterminali oltre 20 ore/settimana [ ] agenti chimici / cancerogeni [ ] agenti biologici [ ] rumore / vibrazioni [ ] lavoro notturno [ ] altro: [specificare] Si chiede di valutare l'idoneità del lavoratore alla nuova mansione e di trasmettere il giudizio entro [Data]. Cordiali saluti. Il Datore di Lavoro / Delegato [Nome Cognome] ______________________
Note legali
Modello indicativo a scopo informativo; verificare gli adempimenti con il consulente del lavoro / consulente sicurezza.