Come usare il modello
- Copia il testo, sostituisci i campi tra trattini e adatta alle tue sedi.
- Allega il contratto / convenzione con il dettaglio economico.
- Richiedi al medico la copia dell'iscrizione all'elenco nazionale e della polizza.
- Conserva copia firmata insieme alla documentazione SGSL/DVR.
Testo della lettera di nomina
[Carta intestata dell'azienda]
Luogo, data __________
Spett.le
Dott. __________________________
Medico Chirurgo specialista in __________________________
Iscritto all'Elenco Nazionale dei Medici Competenti n. __________
Via __________________________
CAP _________ Città _________
C.F. / P. IVA __________________________
Oggetto: Nomina a Medico Competente ai sensi del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.
Egregio Dottore,
con la presente la sottoscritta Società __________________________,
con sede legale in __________________________,
P. IVA __________________________,
in persona del suo Legale Rappresentante / Datore di Lavoro
Sig./Sig.ra __________________________,
Le conferisce l'incarico di Medico Competente ai sensi degli artt. 18, 25, 38 e 41
del D.Lgs. 81/08, per le sedi e le unità produttive di seguito indicate:
- Sede / Unità: __________________________
- Sede / Unità: __________________________
L'incarico ha decorrenza dal __________ e durata __________
(annuale con rinnovo tacito salvo disdetta, ovvero a tempo indeterminato).
Le attività affidate comprendono, a titolo non esaustivo:
- Collaborazione alla valutazione dei rischi e alla redazione del protocollo sanitario;
- Effettuazione della sorveglianza sanitaria;
- Programmazione ed esecuzione delle visite mediche preventive, periodiche,
su richiesta, di cambio mansione e in occasione del rientro al lavoro;
- Espressione dei giudizi di idoneità alla mansione specifica;
- Sopralluogo annuale negli ambienti di lavoro con redazione di verbale;
- Partecipazione alla riunione periodica ex art. 35, ove obbligatoria;
- Tenuta e custodia delle cartelle sanitarie e di rischio;
- Informazione ai lavoratori sul significato della sorveglianza sanitaria;
- Comunicazione dei dati aggregati (Allegato 3B) e dei dati anonimi collettivi.
Il compenso è stabilito secondo la convenzione/contratto allegato/a alla presente.
Si invita la S.V. a restituire copia della presente, sottoscritta per accettazione,
unitamente alla dichiarazione del possesso dei titoli di cui all'art. 38 D.Lgs. 81/08
e alla copia della polizza assicurativa professionale.
Distinti saluti.
Il Datore di Lavoro
__________________________
(timbro e firma)
Per accettazione
Il Medico Competente
__________________________
(timbro e firma)
Elementi obbligatori della nomina
- Dati identificativi del datore di lavoro e dell'impresa (ragione sociale, P.IVA, sede legale).
- Dati del medico competente con numero di iscrizione all'Elenco Nazionale dei Medici Competenti ex art. 38 D.Lgs. 81/08.
- Sedi operative e unità produttive coperte dall'incarico.
- Data di decorrenza e durata dell'incarico.
- Accettazione firmata dal medico con dichiarazione del possesso dei titoli (art. 38 D.Lgs. 81/08) e della polizza assicurativa professionale.
Cosa allegare alla lettera
- Contratto / convenzione con dettaglio delle prestazioni e dei costi (visite, sopralluogo, riunione periodica, esami).
- Nomina del medico come responsabile del trattamento dei dati sanitari ai sensi dell'art. 28 Reg. UE 2016/679 (GDPR).
- Eventuale DPA (Data Processing Agreement) se il medico tratta dati sanitari su piattaforme digitali.
Avvertenze
Il fac-simile è un punto di partenza. Verifica con il tuo consulente del lavoro e con il medico competente eventuali integrazioni richieste dal contratto specifico, dalla normativa regionale o da accordi collettivi applicati in azienda. Per assistenza contatta 123 Medico Competente al +39 06 9968846.